天花，中國古代又稱“痘瘡”“痘疹”等，是一種由天花病毒引起的烈性傳染病，是繼黑死病之后對人類生命與健康危害嚴(yán)重的疾病之一。據(jù)記載，18世紀(jì)的一百年中，全世界約有1.5億人死于天花；在19世紀(jì)之前，天花的病死率居傳染病之首。1796年，英國醫(yī)生愛德華?詹納在“人痘”的基礎(chǔ)上發(fā)明了“牛痘”，這是人類歷史上第一支天花疫苗。從此，通過接種牛痘預(yù)防天花成為控制這種疾病最有效的方法。1960年3月，中國最后一名天花患者出現(xiàn)在云南。1979年10月26日，世界衛(wèi)生組織在肯尼亞首都內(nèi)羅畢宣布全球消滅天花。目前，全世界僅存的天花病毒樣本被存放在美國和俄羅斯的兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室里。天花成為迄今為止唯一被人類徹底消滅的傳染病。
人們了解牛痘術(shù)對防治并最終消滅天花居功至偉，卻對中國人痘術(shù)的貢獻(xiàn)了解不多。中國是世界上最早發(fā)明人痘術(shù)的國家，中國醫(yī)家發(fā)明以接種人痘皰漿預(yù)防天花的方法，是現(xiàn)代免疫學(xué)發(fā)展史上的創(chuàng)舉，人痘術(shù)也被稱為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的先導(dǎo)。可以說，沒有人痘術(shù)，就沒有牛痘術(shù)。
一、 中醫(yī)對天花防治的長期探索
據(jù)研究，天花可能首發(fā)于一萬年前的亞非大陸。考古發(fā)現(xiàn)，古埃及法老拉美西斯五世木乃伊的臉部、脖子和肩膀都有天花留下的瘢痕。之后由于戰(zhàn)爭、移民、殖民開發(fā)和全球貿(mào)易，天花逐漸擴(kuò)散到全世界。
為應(yīng)對天花危害，中國古代醫(yī)家進(jìn)行了長期探索，路徑有二：一是不斷研究治療天花的方藥，提高治愈率；二是探索預(yù)防天花的人痘接種術(shù)，減少發(fā)病率。
中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)天花最早的記載是東晉時(shí)期著名煉丹家、醫(yī)藥學(xué)家葛洪的《肘后備急方》，他認(rèn)為此病為東漢建武年間伏波將軍馬援“于南陽擊虜所得，乃呼為虜瘡，諸醫(yī)參詳作治，用之有效”，這也是世界上對天花疾病最早的文獻(xiàn)記錄。《肘后備急方》將天花發(fā)疹的順序、形態(tài)、預(yù)防及患后表現(xiàn)作了詳細(xì)描述，還首次開出了治療天花的方藥。
晉代陶弘景的《補(bǔ)厥肘后一百方》；隋代巢元方的《諸病源候論》；唐代孫思邈的《千金方》、王燾的《外臺秘要》；宋代龐安時(shí)的《傷寒總病論》、陳言的《三因極一病證方論》、陳文中的《陳氏小兒痘疹方論》，以及官修《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》，上述諸書不但開列了大量天花治療方藥，還對其臨床癥狀、病因以及預(yù)防方法展開探討，豐富了天花治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其是北宋著名醫(yī)家錢乙、董汲的《小兒藥證直訣》與《小兒斑疹備急方論》，首次提出天花病因是胎毒所致，并對天花、麻疹、水痘等小兒常見病進(jìn)行鑒別診斷。
明代醫(yī)家對天花的認(rèn)知進(jìn)一步深化，李時(shí)珍在《本草綱目》中記載了用水牛虱預(yù)防天花的方法。人們已經(jīng)認(rèn)識到，只要得過一次天花，就可獲得終身免疫，這成為采用人痘接種預(yù)防天花的重要理論之一。
清代是天花治療和預(yù)防理論與實(shí)踐技術(shù)進(jìn)步集大成的時(shí)代，有關(guān)天花的醫(yī)學(xué)著作大量涌現(xiàn)。如馮兆張《痘疹全集》、喻昌《痘疹生民切要》、汪昂《痘科寶鏡全書》、何夢瑤《痘疹良方》、葉大椿《痘學(xué)真?zhèn)鳌贰⒅燹攘骸斗N痘心法》、張琰《種痘新書》、曾鼎《痘疹會通》、程文囿《痘疹精華》、王文選《痘科切要》、曹禾《痘疹索隱》、朱鳳樨《時(shí)痘論》、張璐《張氏醫(yī)通》、葉向春《痘科紅爐點(diǎn)雪》、董維岳《痘疹專門秘授》、趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》等。而天花這一病名也首見于清中葉袁句的《天花精言》（又名《痘癥精言》），他在此書中仍用傳統(tǒng)的“痘”“痘疹”稱呼這一疾病，“天花”只在書名與序言中出現(xiàn)。
經(jīng)過歷代醫(yī)家的不懈探索，人痘術(shù)在清代發(fā)展成熟，并通過政府力量傳播開來，人痘術(shù)的發(fā)明是天花預(yù)防史上的重大進(jìn)步，人痘術(shù)也成為中醫(yī)藥學(xué)對世界醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的杰出貢獻(xiàn)。
二、 清代人痘術(shù)的發(fā)展
人痘術(shù)是通過接種天花患者的痘漿、痘痂，用人工方法使健康者輕度感染一次天花，從而產(chǎn)生對天花的免疫抵抗力，以達(dá)到良好的預(yù)防效果。這種方法是中醫(yī)“以毒攻毒”免疫思想的繼承和發(fā)展，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”理論的集中體現(xiàn)。
清人武榮綸、董玉山合撰的《牛痘新書》認(rèn)為唐代開元年間“江南趙氏始傳鼻苗種痘之法”；朱純嘏《痘疹定論》（又名《種痘全書》）記載宋真宗時(shí)期宰相王旦請峨眉山道士為其幼子王素種痘之事；俞茂鯤《痘科金鏡賦集解》記載“聞種痘法起于明隆慶年間，寧國府太平縣，姓氏失考，得之異人，丹傳之家，由此蔓延天下，至今種花者（接種人痘），寧國人居多”。這成為學(xué)界普遍認(rèn)可的人痘術(shù)最晚發(fā)明于明代中晚期以及安徽地區(qū)的依據(jù)。
由于居住環(huán)境、體質(zhì)及生活條件等原因，滿人對天花的抵抗力較低，因而畏懼天花如避虎狼。據(jù)檔案記載，順治帝、同治帝死于天花，康熙帝與咸豐帝均因天花而成麻臉。康熙帝得以登上帝位，與他出過天花康復(fù)有直接關(guān)系。之后，清廷規(guī)定皇子未出痘者不得繼承帝位。清代死于天花的皇室與上層人物還有：努爾哈齊第十五子多鐸、代善的三個(gè)兒子（岳讬、巴喇瑪、和爾本）、六世班禪、阿睦爾撒納、林丹汗等。雍正帝曾感嘆：“看來滿洲、蒙古等艱于子息者，大都為出痘所殤。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，清代約有四分之一兒童死于天花。
清代天花防治甚至影響到政治制度建設(shè)和政權(quán)斗爭，為了做到既防范躲避天花，又能使皇帝如常接見內(nèi)、外藩蒙古，清廷在“年班”制度之外，創(chuàng)設(shè)了“圍班”制度，以便皇帝能在秋天于熱河接見未出過天花的蒙古王公貴族。避暑山莊建造的初衷也與隔離天花有關(guān)。嘉慶帝懲治和珅，列二十大罪狀，其中第十條，篡改“蒙古王公未出痘者不必來京”吊唁諭旨，“令已、未出痘者俱不必來，全不顧撫綏外藩之意，其居心實(shí)不可問”。
由于天花為害巨大，清代前中期的幾位皇帝均高度重視天花防治。順治時(shí)期，痘疹科是太醫(yī)院十一科之一，同時(shí)設(shè)立查痘專官。康熙帝大力提倡人痘術(shù)，使其發(fā)展日益成熟。康熙時(shí)，傅為格、胡純嘏、陳添祥等曾進(jìn)宮為皇子皇孫種痘。之后，清宮種痘成為制度行之多年。乾隆二十八年（1763）春，尚不足三歲的颙琰（后來的嘉慶帝）即在圓明園五福堂種痘。康熙帝還將人痘術(shù)推廣至宗室王公、旗人貴族官員子弟以及塞北蒙古諸部，曾說：“國初人多畏出痘，至朕得種痘方子，諸子女及爾等子女，皆以種痘無恙。今邊外四十九旗及喀爾喀諸藩，俱命種痘。凡所種皆得善愈。嘗記初種時(shí)，年老人尚以為怪，朕堅(jiān)意為之，遂全此千萬人之生者，豈偶然哉？”
雍正、乾隆兩帝也非常重視應(yīng)用與推廣人痘術(shù)。雍正時(shí)期，每年例派太醫(yī)院痘醫(yī)赴蒙古地區(qū)種痘。同時(shí)，由政府組織為旗人官員子弟種痘。成書于雍正時(shí)期的《痘科金鏡賦集解》中云：“近年種花一道，無論鄉(xiāng)村城市，各處盛行。”乾隆時(shí)期組織編寫大型綜合性醫(yī)學(xué)叢書《御纂醫(yī)宗金鑒》，編入?yún)侵t《幼科種痘心法要旨》一卷，標(biāo)志著人痘術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。吳書全面系統(tǒng)介紹了種痘方法及主要理論、操作流程等18個(gè)專題，該書介紹人痘術(shù)主要有兩類四種：一是痘衣法（穿出過痘小兒的衣服）；二是鼻苗法，又可細(xì)分為三種：（1）痘漿法（蘸取出痘者的痘瘡漿液，種入鼻腔）；（2）旱苗法（將出痘者的痘痂研細(xì)，用銀管吹入鼻腔）；（3）水苗法（將出痘者的痘痂研細(xì)調(diào)濕后，蘸沾種入鼻腔）。同時(shí)，該書對這四種接種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，如何選取痘苗，種痘的適宜節(jié)氣，適宜種痘的小兒，不適宜種痘的人群，接種之前的預(yù)防措施，接種時(shí)以及接種后的注意事項(xiàng)等均作了詳細(xì)說明，人痘術(shù)逐漸在全國普及。以西藏地區(qū)為例，乾隆五十七年至乾隆五十九年，和琳任駐藏大臣時(shí)，藏地天花流行，他要求組織藏人接種人痘，并將勸人種痘文字刻碑以示重要，至今此碑還矗立在拉薩大昭寺前。
三、 人痘術(shù)的世界傳播
人痘術(shù)經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷改進(jìn)，至清初已逐步形成一套選育和保存更安全的弱毒株（即熟苗）方法，大大提高了人痘術(shù)的安全性。由于接種人痘后天花的發(fā)病率與死亡率降低，人痘術(shù)不僅在國內(nèi)快速傳播，也很快流傳海外。研究表明，人痘術(shù)發(fā)明約一百年后開始傳往國外。
康熙時(shí)期，俄國曾派遣專人至中國學(xué)習(xí)人痘接種。康熙二十八年（1689），俄國派遣留學(xué)生來華，回國時(shí)將人痘術(shù)帶回俄國。1768年，葉卡捷琳娜二世率先接種了人痘。18世紀(jì)，人痘術(shù)傳到土耳其，當(dāng)時(shí)有中國痘醫(yī)在土耳其開業(yè)。
關(guān)于人痘術(shù)如何傳入英國，學(xué)界一般認(rèn)為有兩種途徑：一是人痘術(shù)從中國傳入中東，再通過當(dāng)時(shí)英國駐土耳其公使夫人瑪麗?蒙塔古女士于1721年傳入英國；二是通過“絲綢之路”上的商人和旅行者，或者傳教士傳入英國，并在英國皇家學(xué)會進(jìn)行了交流。人痘術(shù)在英國傳播的過程中，英國醫(yī)生在接種方法上有了改進(jìn)，如用針刺法替代鼻苗法。
之后，人痘術(shù)又通過英國傳入法國。伏爾泰在1733年出版的《哲學(xué)通信》第11封信《談種痘》一文中指出：我聽說一百年來中國人一直就有這種習(xí)慣，這是被認(rèn)為全世界最聰明最講禮貌的一個(gè)民族的偉大先例和榜樣。中國人種痘的方法的確是不大相同的，他們并不割破皮膚，他們從鼻孔把痘苗吸進(jìn)去，就好像聞鼻煙一樣。這種方式比較好受，但是結(jié)果一樣。倘若我們在法國實(shí)行種痘，或許會挽救千千萬萬人的生命。1774年，法國國王路易十五死于天花，震驚法國。1805年，拿破侖命令軍隊(duì)接種人痘，人痘術(shù)逐漸在法國推廣。
之后，人痘術(shù)傳到美國，華盛頓要求他的家庭和軍隊(duì)接種人痘。著名科學(xué)家富蘭克林，因兒子死于天花而大聲疾呼推廣種痘術(shù)。十八世紀(jì)中后期，人痘術(shù)先后傳播到日本、朝鮮。通過各種途徑和各國醫(yī)家的共同努力，人痘術(shù)在世界廣泛傳播。
四、 牛痘術(shù)的發(fā)明
英國醫(yī)生詹納5歲時(shí)接種過人痘，行醫(yī)后兼做人痘師。他認(rèn)識到人痘術(shù)依然有局限，如：人為造成的輕度天花感染存在轉(zhuǎn)成重癥的風(fēng)險(xiǎn)；接種前所采取的放血、泄瀉、減食等一系列準(zhǔn)備措施使接種者處于衰弱狀態(tài)，接種后有可能成為天花傳染源。有鑒于此，詹納希望改良出更優(yōu)的方法，經(jīng)過持續(xù)二十多年的試驗(yàn)，于1796年牛痘試種成功，世界上第一支天花疫苗在對抗天花的探索中誕生。詹納將接種牛痘命名為vaccination（源自拉丁語“vacca”一詞，意為母牛）。
牛痘術(shù)以副作用小、產(chǎn)生抗體快、抗天花感染力強(qiáng)、復(fù)發(fā)率低，以及操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，很快風(fēng)靡全世界。
從十六世紀(jì)中葉中醫(yī)發(fā)明人痘術(shù)，到受人痘術(shù)啟迪，英國醫(yī)生發(fā)明牛痘術(shù)，直至天花最終被消滅，人類與天花的斗爭持續(xù)了近400年，如果上溯至有文字記載的天花防治歷史，則這一時(shí)間近2000年。這場橫跨東西方的抗疫斗爭昭示我們：一是疫情無國界，只要人類團(tuán)結(jié)一心，眾志成城，即使是兇險(xiǎn)的烈性傳染病也是可以戰(zhàn)勝的；二是對抗人類面臨的重大健康威脅，中醫(yī)作出了無與倫比、彪炳史冊的貢獻(xiàn)；三是中西醫(yī)理論與技術(shù)交流互動和促進(jìn)提高，為人類戰(zhàn)勝共同的疾病威脅樹立了成功典范。
作者簡介
李嵐，女，1972年生于安徽廬江。中國近代史專業(yè)博士。現(xiàn)為文化和旅游部清史纂修與研究中心副研究員、編纂處處長。研究方向?yàn)橹袊鐣贰⑺枷胧罚l(fā)表過各類學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇。